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儿童雾化吸入布地奈德：这个顺序错了等于白用！
导语
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适应症
布地奈德安全性高，临床应用广泛。另外，布地奈德被批准用于各年龄段儿童哮喘。研究表示，使用低剂量布地奈德（表 1）进行雾化，并未对儿童生长发育、下丘脑-垂体-肾上腺轴产生明显抑制作用。
表 1 吸入用布地奈德按日剂量（mg/d）进行分级
专家共识 推荐下列疾病可使用布地奈德进行雾化治疗。
1. 严重哮喘或减少口服糖皮质激素时
2. 咳嗽变异性哮喘（CVA）
3. COPD 急性加重期、慢性支气管炎急性加重期
4. 急性喉气管支气管炎
5. 婴幼儿毛细支气管炎
重度：布地奈德 1 mg 每 20 min 一次，连续用药 3 次；依据患者病情控制情况，雾化给药间隔可延长。
中度：布地奈德 1 mg bid，疗程 2~3 d；3 岁以下哮喘高危儿童，需长期雾化布地奈德；起始剂量 1 mg/d，每 1~3 个月调整用药方案；直至确定最小有效维持药量（如 0.25 mg/d）。
6. 支原体肺炎
7. 急性会厌炎、喉炎
8. 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
9. 变应性咳嗽（AC）
临床应用时的 12 个注意事项
1. 不能使用超声雾化器雾化布地奈德混悬液
超声雾化器可产生 1~2 MHz 的高频超声，使药液在液面顶层变成雾粒。当布地奈德混悬液置于超声雾化器中，其药液不能完全到达液面顶层；且超声雾化产生的雾粒密度大，有效药粒量减少，降低了布地奈德的疗效 [3]。此外，超声雾化器工作时释放的热量可能影响布地奈德混悬液的活性。
2. 雾化时间
布地奈德混悬液可直接加入雾化杯中进行雾化治疗。此外，布地奈德混悬液也可用适量生理盐水稀释至 2~4 mL 再进行雾化，一般建议每次雾化时间为10分钟左右，根据患儿的病情和耐受程度进行调整。
3. 雾化配伍
布地奈德混悬液配伍禁忌少，可与特布他林、沙丁胺醇、非诺特罗、乙酰半胱氨酸、色甘酸钠或异丙托溴铵药液进行混合雾化。
4. 雾化时佩戴护目镜，儿童宜使用面罩进行雾化
为避免雾化时药粒喷入眼内引发不适，建议患者佩戴护目镜进行雾化。另外，儿童宜使用面罩进行雾化，以提高其治疗依从性。
5. 雾化结束后应漱口及清洗面部
雾化布地奈德可能发生的不良反应包括口咽部念珠菌感染、声音嘶哑、咽痛，患者在雾化结束后用清水漱口可降低上述不良反应发生率。为减少药粒沉积于患者面部，雾化结束后应嘱咐患者及时清洗面部。
6. 清洁并消毒雾化所需器材
雾化治疗所需的转接管、雾化杯、吸嘴（或面罩）应专人专用，医疗机构应对其进行定期清洁和消毒，降低院内交叉感染的风险。
7. 布地奈德作为缓解急性哮喘发作时不应单独应用
8. 当患者需要布地奈德与支气管扩张剂进行雾化治疗
若两药无配伍禁忌，则可混合雾化。或者，首先雾化支气管扩张剂，间隔几分钟后再雾化布地奈德。照此顺序给药，可增加患者气道内布地奈德药量，增强其局部抗炎作用；提高药物疗效。
9. 布地奈德混悬液
应竖向放置，打开铝箔袋后，单剂量小瓶应避光保存。
10. 患者雾化吸入布地奈德时
可能出现荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛等超敏反应，一旦发生超敏反应，应即刻停止雾化；并予以对症处理。
11. 慎用布地奈德进行雾化
伴有结核感染，及未经控制的真菌、细菌或病毒感染者，慎用布地奈德进行雾化。
12. 密切监测肝功数值
布地奈德主要经肝脏代谢清除，若肝功能不全者使用布地奈德进行雾化，应密切监测肝功数值。
来源 | 知护圈
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