文章来源 | “共和国经济史”公众号

作者｜江宇

排版｜童话

在保障模式上，主要依托国有企事业和人民公社，迅速实现保障全覆盖；

在资源配置上，面向工农兵，以农村为重点，优先保障基本服务的提供；

在服务内容上，重视面向群体的公共卫生服务，而不是像西方强调面向个人的医疗服务；

在技术路线上，以预防为主，中西医结合，采取低成本适宜技术，而不是西医以治疗为主的高成本资本密集型技术；

在服务提供上，既依靠专业人员，更依靠经过简单培训的初级医疗卫生人员，把医疗卫生和群众工作相结合，而不是西方国家主要依靠专业人员。

这些措施，使得中国在经济发展水平较低、工业化任务繁重的情况下，以有限的资源实现了基本医疗卫生服务的全覆盖。一直到70年代末，中国的卫生总费用只占GDP的3%，既低于世界平均水平，也低于发展中国家平均水平，但健康水平却实现了跃升。

一、医疗卫生“四大方针”

面向工农兵，体现在把医疗卫生机构纳入计划经济体制，建成了覆盖城乡的三级医疗服务网，建立了公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗三种医疗保障制度，分别覆盖城镇企事业单位职工及家属、农村人口，实现了医疗保障和全面覆盖，全体居民都可以以较低的费用享受基本医疗卫生服务。

预防为主，体现在国家的医疗卫生投入和医疗卫生工作的重点是预防环节，国家组织群众性的爱国卫生运动，赤脚医生也担负着预防保健的责任。预防为主符合医疗卫生规律，既有利于改善健康、控制医疗成本，从而提高医疗体制的效率，又有利于公平，因为预防的成本较低，更容易实现覆盖全民。但预防是公共产品，往往需要强有力的政府组织。缺乏行政能力，是许多发展中国家（如非洲）公共卫生状况落后的原因。新中国发挥组织优势，以及城市国有企业和农村人民公社的高度组织化，在实行公共卫生计划中表现出了很强的资源动员能力。

中西医结合，是把中国传统医学和现代医疗卫生制度结合起来的探索。中医具有“简便验廉”的优势，其重视预防保健、系统论的思想方法比西医更加先进，在实证上也具有效果。19世纪以来，随着中国的内忧外患，中国主流知识界的文化自信日益丧失，中医遭受了千年未有的变局，国民党政府甚至用行政性手段，对中医采取歧视和灭绝政策。新中国成立后，根据对传统文化“取其精华、弃其糟粕”的方针，提出团结中西医的方针。这是解决现实问题的需要，因为中医属于人力密集型技术，主要依靠医生的技术和经验，以及农村容易采集和种植的中草药，而不依赖需要工业化支持的药品、器械以及高成本的西医。但是，中西医结合的方针推行并不顺利，特别是受到以西医为主的卫生部门的抵制。由于毛泽东的推动，到60年代后期，赤脚医生和农村合作医疗的大发展，对低成本适宜技术的需求增加，中医才获得了更充分的空间。

卫生工作和群众运动相结合。这是具有中国特色的制度安排，和经济领域通过密集劳动弥补资本和技术不足的做法类似，通过组织群众运动，开展公共卫生计划。

二、爱国卫生运动：

医疗卫生和群众运动的结合

注释： 

[1]1895年，严复在天津的《直报》上发表了题为《原强》的文章，这篇文章中写道：“盖一国之事，同于人身。今夫人身，逸则弱，劳则强者，固常理也。然使病夫焉，日从事于超距赢越之间，以是求强，则有速其死而已矣。今之中国，非犹是病夫耶？”严复以后，一大批觉醒的知识分子纷纷沿用了他的这个提法。1896年10月17日，有英国人在《字林西报》上撰写题为《中国实情》的文章。文中说，“夫中国——东方病夫也，其麻木不仁久矣”。

[3]《体育之研究》，载《新青年》1917年第3卷第2期，引自《毛泽东早期文稿》，湖南人民出版社2008年版，第65页

[4]Chen（1946）的一项研究描述了在云南的一个村庄里，对于霍乱的十五种治疗方法，从去拜庙里的菩萨到注射鸡血。作者认为，缺乏资源、知识和组织（resources，knowledgeandorganization）导致当时的中国没有条件实行大范围的旨在改善人民健康的公共卫生项目。1930年代，晏阳初、陈志潜等几十位学者在河北定县农村开展了一场“乡村建设运动”的实验，他们面对的状况是：40万人口，80%是文盲，全县一所中学，每人年均收入50元，医药费约三角。全县近五百个村庄只有一半有传统的小草药店铺和少数传统医生。只有县城里有两位开业医生，都未接受过医学训练。平均死亡率每年达35%，30%的农民在死亡之前，没有得到过任何医药帮助，婴儿死亡率高。在详细分析了定县的经济现状后，他们认为，发展定县的卫生，需自下而上建立从村到区到县的卫生网，经费必须低廉。他先在村里建立保健院，由村里经过简单培训的保健员宣传疾病预防，进行种牛痘、井水消毒、皮肤外伤消毒，简单记录村里的出生人数、死亡人数、死亡原因，需医生诊断的及时转到上一级。保健员是本村推荐的村民，因此为村民信任，平时简单的卫生工作不收钱，也受农民欢迎，给保健员购买一个保健箱的花费也不大。在村以上设乡保健所，配一名保定医学院毕业的保健医生，既受过正规训练，又离家近。在县城设县保健院，设有五十张病床、急诊室。乡保健所不能解决的送县保健院（讴歌，2007）。PennyKane（1984）回顾了延安时期中国共产党领导医疗保障制度建设的历史，延安边区政府将所有财政预算的6%投入到医疗卫生。然而，这些仅仅是当时医疗保障中的一个异点（outlier）。

[5] Jamison et al. 1984

[6]陈美霞：《大逆转，中华人民共和国的医疗卫生改革》

[7]《建国以来毛泽东文稿》第6册，中央文献出版社1992年版，第17页

[8]《建国以来毛泽东文稿》第7册，中央文献出版社1992年版，第4页

[9]关于召开第二次防治血吸虫病会议的批语；为印发徐运北关于消灭血吸虫病问题的报告的批语；《建国以来毛泽东文稿》第6册第47页；

[10]《血防战役中毛泽东思想的伟大胜利》，《中国医药》，1968年第10期，第594页

[11]大卫·普兰德：大跃进期间的医疗政策

[12]华佗无奈小虫何：新中国第一场疫控战争，2007年11月02日，广州文摘报

完

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