妈妈早期癌症，术后一年就多次发生转移，该怎么办？

在此想问老师两个问题：一是我妈妈原本只是癌症初期，也得到了积极治疗怎么会发展成现在这样？是否与首次手术后听从医生未进行放化疗导致？二是如果这次检查结果是转移癌，是否说明已经进入了晚期？我们该如何确定治疗方案？请老师指点迷津！拜谢。

我：你妈妈口腔癌手术后，医生未建议术后放化疗，这说明当时术后大病理切缘未发现癌组织，也没有发现淋巴转移。如果大病理的确是我说的这种情况，那么医生的主张是符合治疗规范的。

为什么术后大病理为早期癌症，但一年之内就先后又在颈部和肺部检出了癌变呢？主要原因是，口腔癌变在手术处理之前，就已经存在着隐匿性转移，医学上叫亚临床转移。这种转移，目前的病理和影像检查手段难以检出。也就是说，你妈妈确诊口腔癌的同时，身体的其他某些部位（颈部和肺部）可很可能已经有癌细胞转移过来，但影像上还没有形成显性的肿瘤实体，因此很难被发现。绝大多数早期癌症患者手术后的复发或转移，原因就是这种隐匿性转移导致的。

对于术后大病理切缘阴性且未发现淋巴转移的癌症患者，临床医生有两种不同的处理倾向：有的主张不追加术后放化疗，主要是考虑到放化疗对身体造成的伤害；有的主张适当化疗或放疗，主要是考虑到癌症毕竟是很没准的病，尽管理论上已将身体里面的癌组织切除净尽，但术后辅助放化疗能进一步杀灭残留的癌组织或者游离的癌细胞以及隐匿性的转移病灶，从而更有效地避免或推迟将来的复发和转移。

需要强调的一点是，上述医生的两种主张都没有错，因为这个问题在医学界一直存在争议。

但这种情况下，医生在交代患者治疗方案的时候，也许使用下面的的表达更好一些：XX家属，你母亲的手术顺利，手术切除下来的肿瘤组织送检病理，经检验，组织边缘未发现残留癌组织，也没有发现淋巴转移，因此，理论上说，你母亲身体里面的癌组织已经被手术顺利取出，可以不追加放化疗。但是，我们在临床上也的确发现过不不少早期癌患者，术后不久即发现了复发或转移的病例，因此，也有的医生主张即使对早期癌症患者，如果身体能够耐受，应该考虑追加化疗或放疗，这相当于给患者又增加了一道保险。就你母亲的病情而言，我个人不主张放化疗了，但到底是否追加放化疗，最终需要你们家属来决定，你们也可以进一步咨询一下肿瘤内科的医生再做决定。

如果医生这么把道理讲给患者和家属，他们也许就会更加慎重地选择决策，也不至于将来追悔。

遗憾的是，几乎没有医生会把这个道理讲清楚，只是把他个人的建议告诉你就完了，但其实，他在告诉你他本人建议的同时，也应该告诉你其他医生的主张，这样才是一种能讲得通的回答。

再返回来说你妈妈的病情。术后2个月就在颈部发现了转移，这个时候，说明癌症已经突破了原发位置，应该视为中晚期癌症了。这种情况下，你们先进行了手术，又在上海质子重离子医院进行了放疗，这样的治疗，虽然很能消除掉显性的肿瘤实体，但手术和放疗，毕竟只是局部性的治疗。而且靠影像检查，根本排除不掉身体其他部位可能存在的转移，也就是说这个时候，医生应该建议你们除了手术和放疗，还要考虑通过适度化疗以起到一个全身性的治疗作用。我们的确就是这样，你到了哪个科室，医生通常只管他哪个科室能做的，至于科室之间的互补协作和优先顺序等这些问题，考虑的很不够。

治疗癌症是一个多学科多手段的联合或交替运用过程。如果说当初术后医生没建议你们花了尚能说得过去，但再次在颈部发现了癌变的时候，还没有医生提出化疗的建议，这就无可置疑地反映了科室割裂自立门户的巨大弊端。

癌症就是这样，当初口腔有了癌变，然后就跑到颈部了，再然后顺着颈部及其淋巴组织，就跑到肺部了，这是一个很清晰的路径。

初步判断，本次气管镜检查很可能是口腔癌的转移癌。如果要确诊，可将口腔癌和肺部癌变的病理蜡块做一个病理比对。如果你妈妈不吸烟，肺部又是鳞癌，则口腔癌转移到肺的可能性为大，因不吸烟的女性如果是原发肺癌，通常是腺癌。

下一步如何做：

①首先通过病理比对确定肺部癌变为新生癌症还是口腔癌的转移癌，并进一步进行全身性检查或重点部位检查，排除身体其他部位是否也存在转移；

②如果病理比对结果是转移癌，则一切按照口腔癌进行治疗，切忌按照肺癌治疗；

③根据肺部癌变的位置，咨询医生能否予以手术，如果为孤立结节，且在肺周围，可以考虑手术处理；

④如果为中央型转移肺癌，癌变部位位于主支气管或肺门位置，则不能手术处理，只能化疗，如果是转移性肺癌，一定要按照口腔癌确定化疗方案；

⑤不管是否手术处理，如果身体尚可，均应考虑化疗控制，但化疗应注意掌握好分寸与节奏，这需要你们家属在治疗中认真观察和灵活决定。

⑥必要时，可考虑经基因检测后予以靶向治疗，如果是转移性肺癌，一定要按照口腔癌确定靶向药物。

以上，请进一步咨询医生，经医生同意后方可实施。